何謂丙肝？

　　引致肝臟炎癥的病毒性感染。在美國，是當前最常見的經(jīng)輸血傳播的肝炎。過去，本病診斷依賴于排除甲型、乙型肝炎和其他引致肝臟損傷的原因后歸類于丙肝，現(xiàn)已可通過檢驗確診。

如何感染？

　　因接觸感染性血液而傳播，亦可經(jīng)性接觸傳播，人與人之間傳播的作用尚不明。

　　感染的危險人群包括：接受輸血者、靜脈藥癮者、感染者的家庭成員包括性伴侶及接觸感染血液的醫(yī)務人員。

　　夏威夷對供血員作常規(guī)丙肝檢查，陽性者除名。

有那些癥狀？

　　食欲消失、嘔吐、胃痛、疲乏、皮膚鞏膜黃染。

　　疾病早期，癥狀類似乙肝，但較輕，如感染超過6個月，稱慢性丙肝，許多丙肝感染者并無癥狀。

癥狀何時出現(xiàn)？

　　通常在感染后7周，幅度為2－24周。

傳染期多長？

　　在癥狀出現(xiàn)前幾周至整個患病期間均有傳染性。慢性丙肝攜帶者的傳染性仍不明確。

如何治療？

　　有一種抗病毒藥對某些患者有效，可就醫(yī)獲得更多信息。

如何免受感染？

　　防止接觸可能為丙肝病毒污染的血液和其他體液。不共用可能被污染的牙刷、剃刀、注射器和其他物品。

　　肝炎患者就診牙醫(yī)或其他檢查，應向醫(yī)師告知病情，以采取適當?shù)姆雷o措施。

　　肝炎感染者不得作為供血員。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，丙型肝炎也可分為急性、慢性與重型三種不同的臨床類型，故其治療方法也有所不同。

　?。?）急性丙型肝炎：適當?shù)男菹?、合理的營養(yǎng)和飲食及保肝藥的合理使用，是所有急性病毒性肝炎的共同療法。至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干擾素治療，目前專家們?nèi)猿植煌庖姟Ｓ械闹鲝垜缙趹酶蓴_素消除丙肝病毒，防止其轉(zhuǎn)為慢性肝炎；也有人認為丙肝也有自愈傾向，干擾素不僅價格昂貴，部分病人還會產(chǎn)生副作用，再說也未必能完全防止慢性化，故急性期不主張應用。但臨床上應靈活掌握，如果病人經(jīng)一般治療后病情好轉(zhuǎn)不明顯，血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或血清丙肝病毒去氧核糖核酸（HCV－DNA）持續(xù)或反復升高，在病家經(jīng)濟條件許可的情況下，則可以考慮使用干擾素。

　?。?）慢性丙型肝炎的治療：具體措施有三：

　　1）抗病毒治療：目前公認比較有效的抗病毒藥首推α-干擾素（IFN-α），劑量為300萬單位／次，每周3次，皮下或肌肉注射。以后可根據(jù)病人的具體情況及治療效果，增至500萬單位／次，每周3次，療程為3～6個月。據(jù)報道，約50％病人出現(xiàn)復發(fā)，但再次應用干擾素治療仍可獲效。因此有人主張加大劑量，延長療程至一年，或配合應用其他抗病毒藥，可提高療效，減少復發(fā)。用藥后如出現(xiàn)貫寒、發(fā)熱、類感冒反應及眩暈、脫發(fā)，甚至末梢血白細胞及血小板減少等副作用，應立即停藥，多可自然恢復。此外，應用廣譜抗病毒藥——病毒喚（三氮喚核耷）治療丙肝，有明顯降低及恢復轉(zhuǎn)氨酶和丙肝病毒會氧核糖核酸（HCV－DNA）水平的效果。用量為每日口服l～1．2克，或0．4～0．6克／日，肌注或加入500毫升5％的葡萄糖液中靜脈點滴。療程為3～6個月。

　　2）免疫調(diào)節(jié)劑治療：可以糾正慢性丙型肝炎出現(xiàn)的免疫功能障礙，促進丙肝病毒的清除和病體的恢復。也可配合應用其他抗病毒藥。

　　3）改善肝功能治療：可參考有關(guān)慢性病毒性肝炎的治療條目。

　?。?）重型肝炎治療：丙肝病毒（HCV）若與其他類型的肝炎病毒、特別是乙肝病毒（HBV）混合感染，極容易引起重癥肝炎。

　　丙型肝炎的傳播方式

　　本病呈世界性分布，據(jù)國外報道，90%以上輸血后肝炎和25%以上急性散發(fā)性肝炎為丙型肝炎。我國目前由于獻血員篩查的方法尚不夠靈敏，輸血后丙肝仍未引起足夠的重視。

　　①經(jīng)血傳播：HCV主要經(jīng)血液或血液制品傳播。輸血后丙肝病毒的感染率與獻血員的HCV攜帶狀態(tài)有關(guān)。美國與日本的獻血員抗-HCV檢出率為1.2%～1.4%，意大利為0.9%，德國為0.4%。我國曾對588名合格獻血員進行抗-HCV檢測，結(jié)果9.35%抗-HCV陽性，經(jīng)PCR檢查HCVRNA，說明抗-HCV陽性者大多具有感染性，此為HCV無癥狀攜帶者，具有高度傳染危險性。 HCV經(jīng)血液制品傳播也屢見不鮮。國內(nèi)外報道有因輸注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纖維蛋白原而發(fā)生丙型肝炎者。 經(jīng)常暴露血液者，如血友病患者,婦產(chǎn)科、外科醫(yī)生、手術(shù)者,胸外手術(shù)體外循環(huán)病人，腎移植血液透析病人及腫瘤患者，均極易感染丙型肝炎。靜脈毒癮者亦是HCV感染的高危人群。

　?、谛越佑|傳播：研究發(fā)現(xiàn)丙型肝炎發(fā)病與性接觸尤其與接觸多個性伙伴明顯相關(guān)。

　?、勰笅雮鞑ィ河袑W者研究認為母嬰傳播不如HBV多見，主要是家庭水平傳播。

　?、苋粘Ｉ罱佑|：雖然經(jīng)血傳播是丙型肝炎最有效的傳播方式，但至少15%～30%散發(fā)性丙型肝炎病人，無經(jīng)血或腸道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)HCV RNA陽性。提示性接觸和日常生活接觸可能傳播HCV，但機率較低。

　　丙型肝炎的臨床表現(xiàn)

　　①潛伏期約為2～26周，平均7.4周。輸Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潛伏期7～33天，平均19 天。

　?、诒屋^乙肝為輕，多為亞臨床無黃疸型，轉(zhuǎn)氨酶峰值較低，大多數(shù)患者不易被發(fā)現(xiàn)。

　?、郾纬Ｒ妴雾椶D(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，且長期持續(xù)不降或反復波動。

　?、芏虧摲诒?，病情較重，癥狀突出，常有黃疸，但較少發(fā)展為慢性化。長潛伏期和輕型或無黃疸型丙型肝炎，易發(fā)展成慢性。

　　⑤丙型肝炎病毒感染較乙型肝炎病毒感染更易慢性化。據(jù)觀察研究，約40%～50%發(fā)展成為慢性肝炎，25%發(fā)展成為肝硬化，余為自限性經(jīng)過；從HCV發(fā)展成慢性肝炎平均約為10年，肝硬化平均約20年，少數(shù)患者惡變成為原發(fā)性肝細胞癌需30年。

　?、揠m然一般丙型肝炎經(jīng)過較輕，但亦可見急性丙型肝炎暴發(fā)型與亞急性經(jīng)過，或慢性遲發(fā)性肝功衰竭等嚴重表現(xiàn)，而丙型暴發(fā)肝炎時與乙型肝炎不同，HCV仍處于高度復制狀態(tài)。

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