沙眼衣原體(chlamydia trachomatis，CT)是近年來最常見的性傳播疾病病原體之一，男性和女性均可感染，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，如女性宮外孕、輸卵管性不孕以及男性不育等。生殖道沙眼衣原體感染是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的協(xié)同因素。最新研究報(bào)道它還是罹患宮頸癌的危險(xiǎn)因素。
一、沙眼衣原體的流行概況
據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年大約有400萬新感染病例，整個(gè)歐洲的新感染病例數(shù)已達(dá)到每年1000萬，全球每年檢出的新感染沙眼衣原體病例數(shù)約為8900萬。由Parish等人于1999～2000年在中國所做的一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，一般女性生殖道CT感染率為2．6％ ，一般男性生殖道CT感染率為2．1％；而北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的研究顯示，北京地區(qū)正常婦女宮頸衣原體的感染率高達(dá)13．4％。美國每年用于治療沙眼衣原體感染及其并發(fā)癥的費(fèi)用約3O億～4O億美元。在英國，每年用于治療此病的成本至少是5000萬英鎊。
由于50%男性和75%女性感染后表現(xiàn)為無癥狀感染，故絕大多數(shù)感染者是通過篩查發(fā)現(xiàn)。生殖道沙眼衣原體感染會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分費(fèi)用是治療女性感染者，尤其是有后遺癥的女性，主要是慢性盆腔疾病。據(jù)估計(jì)治療女性感染者的費(fèi)用占治療衣原體感染總費(fèi)用的80％。
二、沙眼衣原體篩查的必要性和可行性
生殖道沙眼衣原體感染的篩查是用實(shí)驗(yàn)室診斷試驗(yàn)對(duì)有篩查指征的人群進(jìn)行檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)感染者或無癥狀感染者，及時(shí)給予確診和處理，以控制進(jìn)一步的傳播，減少發(fā)生后遺癥的可能性。
通常約有1／2～1／3的沙眼衣原體感染者無任何自覺癥狀，如果得不到有效的洽療，感染可持續(xù)1年甚至數(shù)年。在此期間可發(fā)生盆腔炎和輸卵管狹窄等并發(fā)癥。此外，無癥狀的感染者可作為傳染源將病原體傳染給性伴侶。沙眼衣原體感染的高流行率和眾多嚴(yán)重的并發(fā)癥可帶來高額治療成本，從而使它成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。但該病自然史清楚，可以通過早期診斷和用有效治療藥物治愈。因此，在人群中，尤其是在無癥狀的性活躍期婦女中，開展沙眼衣原體篩查具有可行性和必要性。早在60年代歐美等發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)將沙眼衣原體作為一種獨(dú)立的性傳播疾病開展篩查和監(jiān)測(cè)。我國衛(wèi)生部于2007年頒布《全國性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)方案》，新增加了生殖道CT感染作為單獨(dú)監(jiān)測(cè)的病種。
三、篩查人群和指征：
篩查人群主要是針對(duì)高危人群，由于不同國家不同文化背景的差異，危險(xiǎn)因素也會(huì)改變。美國預(yù)防服務(wù)特別工作組于2007年7月發(fā)表了衣原體感染篩查指南(Ann Intern Med，2007，147：128)。該指南需要進(jìn)行沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis)篩查的人群：(1)未孕婦女：年齡<24歲且有性能力；>25歲、有性能力、而且處于STDs危險(xiǎn)(即有衣原體感染史或其他性傳播疾病史、有新的或多個(gè)性伴侶、未堅(jiān)持采取防護(hù)措施的職業(yè)性工作者)。(2)孕婦：年齡<24歲；年齡>25歲且患STDs風(fēng)險(xiǎn)較大。(3)男性：因證據(jù)不足而未給出建議，盡管其沙眼衣原體感染率與女性相似。但通過考察后發(fā)現(xiàn)，盡管對(duì)男性進(jìn)行衣原體感染的篩查和治療所獲得的直接效益相對(duì)較小，但女性卻可從中受益，因此考慮到其社會(huì)效益可能會(huì)對(duì)該條建議進(jìn)行修正。
研究發(fā)現(xiàn)，在STD門診、計(jì)劃生育門診、流產(chǎn)門診和青少年健康門診，沙眼衣原體的感染率在10％～12％，高于不育門診，這與到不育門診就診者年齡偏大有關(guān)。在上述感染率較高的門診可選擇普遍性篩查，即對(duì)所有的女性或男性就診者都進(jìn)行篩查。而對(duì)不育門診等感染率較低場(chǎng)所使用選擇性篩查，即針對(duì)有危險(xiǎn)因素的女性進(jìn)行篩查。
四、沙眼衣原體的篩查和確認(rèn)方法
生殖道沙眼衣原體的特異性檢查試驗(yàn)有3類方法：
?、偌?xì)胞培養(yǎng)；②抗原檢測(cè)，如直接免疫熒光法、酶免疫測(cè)定(EIA)、快速免疫層析法等；③核酸檢測(cè)，包括核酸探針法和DNA／RNA擴(kuò)增。
目前沒有任何一種方法可以避免假陽性或假陰性結(jié)果的出現(xiàn)。無論我們?cè)诓蓸?、處理上怎樣仔?xì)小心，無論我們?cè)跈z測(cè)方法和設(shè)備上如何改進(jìn)，無論我們對(duì)一份樣本進(jìn)行多少種不同方法的檢測(cè)，我們都只能接近真實(shí)的結(jié)果。假陽性和假陰性是必定存在的，但我們可以想辦法減少它
為了對(duì)患者負(fù)責(zé)，避免患者不必要的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，避免抗生素的濫用，美國CDC推薦所有除細(xì)胞培養(yǎng)法之外的試驗(yàn)陽性結(jié)果都要用其他檢測(cè)方法
作確認(rèn)試驗(yàn)。因此，在國外衣原體的實(shí)驗(yàn)室診斷分為篩查和確認(rèn)兩部分。目前國外使用的衣原體篩查方法主要有EIA法和快速金標(biāo)法。衣原體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)方法有DNA擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)（包括PCR）、DFA實(shí)驗(yàn)、IFA實(shí)驗(yàn)和培養(yǎng)法。
1、涂片直接鏡檢：主要用于眼部標(biāo)本，診斷沙眼，姬姆薩染色后在上皮細(xì)胞內(nèi)查找包涵體。
2、抗原檢測(cè)：①直接免疫熒光抗體檢測(cè)法。②酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。這兩種方法均有快速、簡(jiǎn)單、敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于新近感染的臨床診斷。缺點(diǎn)是死菌也可被檢測(cè)到，易出現(xiàn)假陽性。
3、細(xì)胞培養(yǎng)：此法操縱復(fù)雜，操縱條件要求高，但是檢測(cè)衣原體的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
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