有患者在進(jìn)行感染疾病篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)HCV抗體(HCV-Ab)陽性，為排除丙肝感染進(jìn)行丙肝核酸(HCV-RNA)檢測(cè)，結(jié)果為陰性。對(duì)HCV抗體檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了懷疑。
兩者到底是什么關(guān)系？HCV抗體陽性一定是感染了丙肝嗎？
一、什么是丙肝？
丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱為丙型肝炎、丙肝。是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，呈全球性流行，是常見的慢性肝病之一。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。我國(guó)丙肝的患病率為1.3%。
感染后如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)目共《局委煟?0%-30%的丙肝病毒感染者在10-20年后會(huì)發(fā)展為肝硬化，2%-7%的患者會(huì)進(jìn)展為原發(fā)性肝癌。
大多數(shù)丙型肝炎感染者的早期癥狀不典型，無明顯臨床癥狀，患者感染多呈隱匿。主要傳播方式有：輸血傳播、性傳播、母嬰傳播等。
丙肝抗體
丙肝抗體是丙肝病毒進(jìn)入機(jī)體后，人體免疫系統(tǒng)識(shí)別丙肝病毒后產(chǎn)生的一種抗體，因此也是機(jī)體感染丙肝病毒的一種標(biāo)記物。
由于丙肝病毒的變異性特別強(qiáng)，所以產(chǎn)生丙肝抗體不像乙肝抗體那樣具有保護(hù)性，是丙肝病毒感染的一種標(biāo)記。但這種感染有兩種可能性，一種是既往感染過或者治療過，體內(nèi)已經(jīng)沒有病毒，但留下一個(gè)感染的標(biāo)記，就像手臂被切割過，留下疤痕一樣。另一種就是丙肝抗體陽性，同時(shí)丙肝病毒也是陽性，這種就是丙肝患者了，需要治療。
因此可以看出，丙肝抗體是人體感染丙肝病毒后的標(biāo)記，具有終身性，不易清除，但對(duì)身體無害。但是否是丙肝患者，還需看體內(nèi)有沒有丙肝病毒。
丙肝RNA
丙型肝炎病毒(hepatitis virus ,HCV)是有囊膜的單股正鏈RNA病毒。HCV RNA陽性，說明病毒在體內(nèi)復(fù)制；HCV-RNA陰轉(zhuǎn)，說明病毒被清除。丙肝病毒RNA檢測(cè)是檢測(cè)血液中丙肝病毒的實(shí)際存在情況。
丙肝抗體與丙肝病毒之間的關(guān)系
丙肝病毒進(jìn)入機(jī)體，被人體識(shí)別后就會(huì)產(chǎn)生抗體。因此在一般情況下，機(jī)體應(yīng)該先出現(xiàn)病毒再出現(xiàn)抗體。隨著免疫識(shí)別增強(qiáng)，免疫攻擊能力建立，部分丙肝病毒會(huì)自動(dòng)消除（如果超過半年沒有消除，再消除可能性較小）。
因此丙肝抗體與丙肝病毒之間并沒有嚴(yán)格的相關(guān)性。由于部分患者的丙肝病毒在血液中間斷性出現(xiàn)，有波峰和波谷過程，因此出現(xiàn)病毒暫時(shí)陰性。應(yīng)該反復(fù)檢測(cè)，超過半年以上陰性，才算真正陰性，但抗體卻始終存在。
二、丙肝的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
丙肝抗體(HCV-Ab)檢測(cè)
丙肝抗體(HCV-Ab)檢測(cè)是目前臨床上最常用的檢測(cè)技術(shù)。主要用于臨床篩查。
但是該方法無法說明感染是新發(fā)的（處于急性期）還是長(zhǎng)期的（慢性的），或已經(jīng)治愈了?？贵w檢測(cè)有時(shí)候會(huì)有“假陰性”和“假陽性”的存在，因而應(yīng)該根據(jù)病情和結(jié)合其他檢測(cè)綜合判定。
假陽性
出現(xiàn)假陽性的主要原因包括：血液中存在高濃度非特異性IgG或類風(fēng)濕因子吸附于固相載體或包被的抗原；受檢樣本中超氧化物歧化酶的干擾；用于制備試劑的HCV抗原不純等。
窗口期
窗口期長(zhǎng)，從HCV感染到可檢測(cè)出抗體（窗口期）通常需40多天?？?HCV陰性并不能排除攜帶HCV并且具有傳染性的可能，所以檢測(cè)試劑質(zhì)量仍需提高和改進(jìn)。
漏檢或假陽性
由于各廠家使用的HCV基因重組抗原的質(zhì)量和各抗原片段包被比例不同，從而使各廠家試劑的靈敏度和特異性存在一定的差異，導(dǎo)致HCV-Ab檢測(cè)結(jié)果的不一致，產(chǎn)生漏檢或假陽性。
丙肝核酸(HCV-RNA)檢測(cè)
臨床對(duì)丙型肝炎病毒的核酸檢測(cè)是利用分子生物學(xué)方法來檢查血液中是否有病毒的存在。這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于結(jié)果比較客觀，但價(jià)格也較貴。PCR技術(shù)是目前分子生物學(xué)領(lǐng)域中靈敏度最高，特異性最強(qiáng)的一項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)。可以使檢測(cè)的窗口期從抗體出現(xiàn)的70d大大縮短到1-2周。
對(duì)早期診斷和血液篩查有極大的意義；在血清學(xué)檢測(cè)不明確或血清學(xué)指標(biāo)與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，是HCV抗體的有力補(bǔ)充，常常作為HCV感染的主要確診手段。它不僅僅可以知道是否有丙型肝炎病毒，還可以測(cè)定病毒的含量，從而提供病情和治療效果的依據(jù)。
HCV-Ab和HCV-RNA檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用
HCV-Ab和HCV-RNA檢測(cè)的結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用可出現(xiàn)四種模式，具體如表1：
注：HCV-Ab和HCV-RNA不能用于確定疾病的嚴(yán)重性，也不能用于預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后和進(jìn)展。
三、丙肝抗體檢測(cè)的注意事項(xiàng)
進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)前要注意飲食
丙肝患者在進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)前一定要注意自己的飲食，最好選擇一些清淡且易消化的食物，需要注意的是，患者千萬不要喝酒，對(duì)于那些辛辣刺激性食物要嚴(yán)格禁止，以免增加肝臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確，從而有可能會(huì)影響到患者的治療和預(yù)后。
丙肝抗體檢測(cè)前不能服藥
在進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)盡可能避免服用藥物，因?yàn)樗幬镞M(jìn)入人體后，需要經(jīng)過肝臟的代謝解毒，如果檢查前還服藥的話，很有可能會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，從而影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
丙肝抗體檢測(cè)前要空腹
在進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)前，一定要保證提前八小時(shí)空腹，不能進(jìn)食，水也要少喝。否則很有可能會(huì)影響于檢查結(jié)果，不能準(zhǔn)確地反映出患者的具體病情。
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