微量尿白蛋白(microalbunminuria,MAU)是指尿中白蛋白含量超出健康人參考范圍,但不能用常規(guī)的方法檢測(cè)出這種微量的變化。為了使這一檢測(cè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化,國(guó)際上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的排出量。
健康人MAU 在<20mg～30mg/24h (或< 20μg～30μg/min)的范圍內(nèi);MAU在(20～300)μg/24h時(shí)稱(chēng)其為MAU;MAU > 300mg/24h時(shí)稱(chēng)其為大量白蛋白尿。MAU排出量增加是疾病早期的改變,對(duì)疾病的早期診斷、早期治療有重要的參考價(jià)值和臨床意義。大量的臨床研究表明,MAU是預(yù)測(cè)糖尿病、高血壓、心血管疾病血管損傷的敏感指標(biāo)。目前國(guó)際上十分重視MAU的測(cè)定,認(rèn)為這項(xiàng)指標(biāo)對(duì)早期治療原發(fā)病、分析病程進(jìn)展、評(píng)價(jià)相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要意義。
MAU與糖尿病
糖尿病患者的死亡原因大多是由于糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者M(jìn)AU增高,已經(jīng)被大量的臨床研究所證實(shí)。在過(guò)去的10年中我們已經(jīng)明確認(rèn)識(shí)到MAU陽(yáng)性是血管損傷的早期標(biāo)志,與1型糖尿病、2型糖尿病的預(yù)后有密切關(guān)系。也就是說(shuō),MAU陽(yáng)性的糖尿病患者死亡率明顯高于MAU陰性人群。研究表明,MAU的出現(xiàn)早于糖尿病并發(fā)高血壓、心血管疾病、神經(jīng)性病變。MAU的增高與胰島素抵抗和糖耐量改變有密切關(guān)系。
因此,認(rèn)為糖尿病患者出現(xiàn)MAU增高是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的早期指標(biāo),對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生有重要參考價(jià)值。MAU 持續(xù)增高患者,最終會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病。MAU 持續(xù)陽(yáng)性者預(yù)后較差。一些實(shí)驗(yàn)研究還顯示,糖尿病患者M(jìn)AU陽(yáng)性時(shí)與心血管疾病發(fā)病有密切相關(guān)性。也就是說(shuō)MAU陽(yáng)性者心血管疾病患病可能性增加。因此,MAU陽(yáng)性不僅是腎臟血管損傷的危險(xiǎn)因素,也是糖尿病并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)因素。最近的一些研究認(rèn)為,MAU增高是血管損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過(guò)治療糖尿病、高血壓等原發(fā)病能夠改善MAU增高的狀況。
MAU與高血壓
最近一些臨床研究對(duì)高血壓與MAU增高的相關(guān)性進(jìn)行了大規(guī)模的臨床觀(guān)察,表明MAU是高血壓腎臟損害的指標(biāo),MAU陽(yáng)性者血壓的增高程度與靶器官損傷有密切關(guān)系。我們?cè)谝郧暗难芯恐蟹治隽嗽l(fā)性高血壓患者M(jìn)AU變化,發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者M(jìn)AU明顯增高,主要與收縮壓相關(guān),是中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)原發(fā)性高血壓患者的研究表明,MAU 陽(yáng)性患者心肌肥厚、室間隔增厚、心律失常的發(fā)生率高于MAU陰性者,兩者之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)研究顯示,MAU的增高與血管緊張素Ⅱ(AⅡ)增高相關(guān),使用AⅡ抑制劑能夠改善腎素- 血管緊張素Ⅱ的功能,降低MAU水平。還有研究表明,使用β受體阻滯劑,也能夠改善腎小球的濾過(guò)功能,降低MAU的排出。目前認(rèn)為對(duì)MAU陽(yáng)性者必須強(qiáng)化高血壓的治療,其血壓最好控制在130 /80mmHg以下。
MAU與心血管疾病
通過(guò)對(duì)糖尿病患者的研究,發(fā)現(xiàn)MAU陽(yáng)性患者心血管疾病的發(fā)病率較高、發(fā)病時(shí)間較早、且病變程度較嚴(yán)重。流行病學(xué)調(diào)查研究表明,心血管疾病的發(fā)生率、死亡率與MAU增高相關(guān)。美國(guó)學(xué)者的一個(gè)研究觀(guān)察了194例心血管疾病患者和189 例健康人,比較了兩者的MAU 的變化。健康人MAU 以Urinary Albumin Excretion(UAE) : (0～30) mg/24h為標(biāo)準(zhǔn),患者M(jìn)AU 為( 30 ～300 )mg/24h。對(duì)年齡、性別、心血管疾病的發(fā)生率進(jìn)行配對(duì)研究,證實(shí)健康人與患者之間有明顯差異。另外,其他危險(xiǎn)因素還包括收縮壓、舒張壓、血清膽固醇、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF) 、血糖、體重等均與心血管疾病的發(fā)生率有明顯的相關(guān)性。另一個(gè)大規(guī)模的回顧性調(diào)查評(píng)價(jià)了1990年～2002年心血管事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素表明,MAU陽(yáng)性者心血管事件的死亡明顯增高,尤其是在糖尿病人群及高血壓人群中這一傾向十分明顯。
MAU 陽(yáng)性患者的心血管事件死亡率比MAU陰性患者高(2～8)倍。這個(gè)結(jié)果證實(shí),MAU不僅與糖尿病、高血壓人群的死亡率相關(guān),與心血管事件的死亡率也有良好的相關(guān)性。因此認(rèn)為,臨床上對(duì)MAU陽(yáng)性者,應(yīng)給予足夠的重視,加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。最近一些學(xué)者認(rèn)為,MAU在預(yù)測(cè)心血管疾病的危險(xiǎn)因素方面與高脂血癥、高半胱氨酸血癥、C - 反應(yīng)蛋白增高、感染、纖維蛋白原增高等指標(biāo)具有同樣重要的臨床意義。
MAU與腎病
蛋白尿是腎病的主要臨床癥狀,微量白蛋白的檢測(cè)對(duì)于判斷疾病程度及預(yù)后有更大的臨床參考價(jià)值。由于腎病的主要癥狀有大量蛋白尿,因此微量白蛋白的檢出率非常高。我們?cè)谝郧暗墓ぷ髦杏^(guān)察了107例原發(fā)性腎病患者M(jìn)AU的變化。與健康人比較發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腎病患者的MAU明顯高于健康人,其MAU平均值為254mg/ml,MAU的陽(yáng)性率為96. 26%。而尿常規(guī)檢測(cè)蛋白陽(yáng)性率僅為44%。表明MAU的檢測(cè),較尿常規(guī)檢測(cè)更為敏感。
Shihabi等也曾報(bào)道MAU檢測(cè)對(duì)一些腎病功能失調(diào)的病癥是一個(gè)較尿常規(guī)或尿總蛋白檢查更為敏感的指標(biāo)特別是在慢性腎功能損傷性疾病,如糖尿病性腎病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病過(guò)程中,MAU檢測(cè)對(duì)提示腎臟功能改變更具有敏感性。因此建議MAU與尿常規(guī)作為相關(guān)疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
MAU測(cè)定時(shí)間
首次陽(yáng)性應(yīng)在一月內(nèi)在測(cè)2-3次，以排除尿液濃縮、運(yùn)動(dòng)及飲水量的影響。糖尿病，診斷明確時(shí)測(cè)試，3-6次/年，僅MAU陽(yáng)性，每3個(gè)月隨訪(fǎng)檢測(cè)一次
綜上所述,MAU 是檢測(cè)血管損傷的重要指標(biāo),是糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎病血管損傷的指標(biāo),對(duì)判斷疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有重要的參考價(jià)值。在過(guò)去的研究中臨床上重視糖尿病患者M(jìn)AU的變化,但是近年的研究發(fā)現(xiàn),MAU對(duì)分析血管相關(guān)疾病的進(jìn)展具有十分重要的意義。因此擴(kuò)大MAU檢查的應(yīng)用范圍,已經(jīng)作為心血管疾病、高血壓等疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目。通過(guò)這一檢查可以發(fā)現(xiàn)潛在病變,為疾病的早期診斷、早期治療提供有用的信息及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
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