糖尿病腎病是常見的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)生率高達47.66%，同時，它也是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自發(fā)病到出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)，一般歷時10年左右，再經(jīng)歷10年左右進入腎功能衰竭，也有的患者腎功能惡化很快。

　　長期有效地控制糖代謝紊亂

　　糖代謝紊亂影響毛細血管基底膜，使其組成成分發(fā)生改變，出現(xiàn)增厚及滲透性能改變，引起糖尿病腎病。因此，積極控制高血糖是預(yù)防糖尿病腎病的前提。對已發(fā)生糖尿病腎病者用糖適平控制血糖較為理想。病情嚴重者應(yīng)用胰島素控制血糖。尿毒癥患者食欲不振、進食量少，更兼腎臟本身對胰島素的滅活能力下降，胰島素需要量減少，易發(fā)生低血糖，應(yīng)隨時調(diào)整劑量。

　　控制高血壓

　　一部分糖尿病患者合并有高血壓，高血壓會引起腎臟損害，后者反過來又加重了高血壓。糖尿病患者不論什么原因引起的高血壓都應(yīng)積極控制。對于延緩腎小球濾過率下降速度很重要，血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)血壓>18.7/12kPa，就要積極采取措施，使血壓下降到126／80毫米汞柱，在這個時期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時進行。可使用鈣離子拮抗劑，使血壓控制在18.7／11.3kPa（140／85mmHg）以下。

　　預(yù)防和治療尿路感染

　　糖尿病患者對感染的抵抗力減退，易合并腎盂腎炎，加重腎臟損害。但臨床表現(xiàn)可不典型，無嚴重尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，僅有輕度排尿不適感和腰痛?？蛇M行尿細菌培養(yǎng)進行診斷，并用抗生素治療。

　　盡量避免腎毒性藥物及碘造影劑

　　有些藥物對腎臟有損害，應(yīng)盡量避免使用。碘造影劑也可加重原有的腎損害，糖尿病者應(yīng)盡量避免進行靜脈腎盂造影。

　　調(diào)整飲食

　　糖尿病腎病者應(yīng)用低鹽飲食，以減輕浮腫和高血壓。如已有腎功能障礙，應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量，不僅對腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量不超過30～40克，宜選用高生物效價的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類，豆制品應(yīng)限制。

　　糖尿病性腎病的防治關(guān)鍵在于早期診斷和早期的干預(yù)治療，而無論是否患有腎功能損害的糖尿病患者早期進行尿微量白蛋白排泄率檢測是早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病性腎病的較好方法，若檢測結(jié)果>30mg/d或>20ug/min，即可診斷為早期糖尿病性腎病。

　　所有的糖尿病患者病程5年以上者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。有條件時，應(yīng)做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內(nèi)連測3次以確定是否為持續(xù)性微量白蛋白尿。

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