人總結(jié)：從頭到腳，疼、麻全考慮心梗。雖然稍帶一些夸張說(shuō)法，但可見臨床中，對(duì)于心梗癥狀的警惕性要非常的強(qiáng)。
但今天筆者給大家?guī)?lái)的病例卻是「奇葩」中的「奇葩」，一起來(lái)看一下吧。
一、頑固性呃逆入院，對(duì)癥治療無(wú)緩解
患者，男性，68 歲。
頑固性呃逆 4 天入急診，每 4～6 秒發(fā)生打嗝，無(wú)其它不適主訴和癥狀（如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、咳嗽、胸痛、心悸、或勞力不耐受），無(wú)加重或緩解因素。
既往：糖尿病、高血壓、吸煙史。
查體：除血壓偏高 155/76 mmHg 外，生命體征正常，其它也正常。
診治經(jīng)過(guò)：予 2 mg 勞拉西泮，肌注 25 mg 氯丙嗪，打嗝未見好轉(zhuǎn)，胸片、腹部立位片未見明顯異常（排除食管裂孔疝），予以出院，預(yù)約內(nèi)科門診，告知打嗝會(huì)自行好轉(zhuǎn)。
二、心電圖、肌鈣蛋白提示異常
出院后兩天又因呃逆來(lái)急診，仍無(wú)其它不適主訴和癥狀，肌注 50 mg 氯丙嗪，呃逆只能短暫緩解。安排做了心電圖。 心電圖顯示了一些異常現(xiàn)象，包括：Q 波（II，III，aVF），T 波倒置（I，aVL，V2）；測(cè)心肌酶譜，肌鈣蛋白 I 高達(dá) 4.302 ng/mL。 開始給予滴注肝素，口服阿司匹林和氯吡格雷，并收住心內(nèi)科 ICU，當(dāng)晚打嗝癥狀好轉(zhuǎn)。
第二天在導(dǎo)管室做 CAG：嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈左回旋支遠(yuǎn)端狹窄（95% ）和第一鈍緣支狹窄（70%），在該 2 個(gè)部位植入支架。此外，患者左前降支和右冠狀動(dòng)脈 60% 狹窄，冠狀動(dòng)脈呈右優(yōu)勢(shì)型，射血分?jǐn)?shù)為 50%。 患者恢復(fù)順利，2 天后出院。
三、心梗、呃逆，有何關(guān)系？
1、呃逆的發(fā)生機(jī)制
呃逆是一種反射性活動(dòng)，傳入支由迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、胸交感干組成；
呃逆中心位于 C3～C5，連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸中樞，膈神經(jīng)核，延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和下丘腦；
傳出支（迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)）與聲門和副呼吸肌、肋間肌和前斜角肌有聯(lián)系。
沿著反射弧傳入支的任何地方的刺激可導(dǎo)致呃逆（膈肌陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音「咯...咯...」）。
幾乎任何胸部病灶（尤其是心肌梗死）都可刺激迷走神經(jīng)的胸支引起打嗝。
2、心梗引起呃逆的可能機(jī)制
胃腸道應(yīng)激反應(yīng)（胃黏膜受到刺激后，興奮迷走神經(jīng)）；
梗死或缺血心肌對(duì)迷走神經(jīng)刺激；
可能伴發(fā)低鈣、低鎂血癥（急性心肌梗死伴發(fā)心衰時(shí)利尿劑應(yīng)用，胃腸道反應(yīng)及其他因素等）。
鈣離子能夠降低神經(jīng)肌肉興奮性，臨床上低血鈣可表現(xiàn)出一系列神經(jīng)肌肉興奮性增高表現(xiàn)；
鎂離子可阻滯鈣離子內(nèi)流，抑制血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子從肌漿網(wǎng)內(nèi)釋放從而降低平滑肌張力，低鎂血癥時(shí)，這種抑制作用減弱，使肌張力增高，神經(jīng)肌肉興奮性增高。
四、什么時(shí)候呃逆需考慮與心梗有關(guān)？
1、若呃逆一般只持續(xù)幾秒或幾分鐘，呈自限性，此時(shí)可以認(rèn)為是良性的，也無(wú)需特別關(guān)注。
2、若呃逆超過(guò)數(shù)天或數(shù)月，頻繁重復(fù)，導(dǎo)致失眠、消瘦和疲勞，此時(shí)可能是嚴(yán)重基礎(chǔ)病理的唯一癥狀，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肺部疾病、胃腸道疾病、代謝異常、心因性疾病、惡性腫瘤或藥物、心臟病等。應(yīng)高度警惕！
五、為何心?？梢赃滥鏋槲ㄒ话Y狀？
1、大部分患者是老年人，伴不同程度腦動(dòng)脈硬化（使大腦調(diào)節(jié)功能失靈） 及自主神經(jīng)功能減退（對(duì)疼痛敏感性降低），特別是糖尿病患者感覺和痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)均出現(xiàn)異常，從而造成壞死心肌刺激迷走神經(jīng)僅引起呃逆而無(wú)胸痛。
2、此外有研究表明，呃逆在下壁心肌梗死和右心室梗死患者中發(fā)生更頻繁。這可以通過(guò)膈神經(jīng)與纖維的主要部分吻合，從右側(cè)到達(dá)
3、也有研究表明單壁 AMI 與多壁 AMI 的呃逆發(fā)生率有顯著差異，梗死面積大，呃逆發(fā)生率高。心功能越差，呃逆發(fā)生率越高；肌酸激酶越高，呃逆發(fā)生率越高。
4、有研究表明疼痛在高膽固醇血癥患者、70 歲以上患者、女性患者中更少見。
關(guān)于心梗的癥狀，大家要提高警惕，尤其是對(duì)于有冠狀動(dòng)脈疾病多種危險(xiǎn)因素（糖尿病，高血壓，吸煙，高膽固醇血癥、高齡）的人群，不要想當(dāng)然，及時(shí)做心電圖和心臟實(shí)驗(yàn)室檢查，否則可能造成不可挽回的悲劇。
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