肌紅蛋白（Myo）
肌紅蛋白（Myoglobin，Myo）是目前心肌受損后最早發(fā)生異常增加的心肌蛋白標(biāo)志物。主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受損（急性心肌梗死）、 過(guò)度運(yùn)動(dòng)及肌肉疾病時(shí)釋放到血液中。急性心肌梗死時(shí)，血清中肌紅蛋白濃度在胸痛初期2-3h內(nèi)脫離正常值，6-9h達(dá)到最高，24h左右又恢復(fù)正常值。
血液中肌紅蛋白濃度對(duì)監(jiān)視急性心梗的診斷和治療是有效的，并且可以作為血栓溶解療法的冠脈再疏通情況的指標(biāo)，在疏通30min-2h后肌紅蛋白濃度達(dá)到最 高。肌紅蛋白濃度可以作為心肌梗死的早期診斷指標(biāo)。
美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的建議認(rèn)為，肌紅蛋白是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物。由于其為小分子物質(zhì)，在急性心肌梗死（AMI）時(shí)可快速入血，故在AMI發(fā)生 的1.5～6h內(nèi)，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生。如第二次檢測(cè)值明顯高于第一次檢測(cè)值，則具有極高的陽(yáng)性預(yù)報(bào)價(jià)值；如 動(dòng)態(tài)檢測(cè)二次測(cè)定值間無(wú)差異，則具有100%的陰性預(yù)報(bào)價(jià)值，排除急性心肌梗死的可能性。
但應(yīng)注意的是，嚴(yán)重休克、嚴(yán)重的廣泛性創(chuàng)傷、終末期腎功能不全、心肌炎、急性感染、肌炎或肌病時(shí)肌紅蛋白均可能升高。因而應(yīng)注意與急性心肌梗死進(jìn) 行鑒別診斷。由于肌紅蛋白的窗口時(shí)間最短，故在疾病發(fā)生后該指標(biāo)不能用于回顧性分析。
肌鈣蛋白（CTnI）
肌鈣蛋白是由肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白I三種蛋白質(zhì)組成的復(fù)合體，肌鈣蛋白I僅僅存在于心臟組織。已有報(bào)道指出，在診斷AMI、心挫傷患者的心 肌特異性障礙性疾病時(shí)，檢測(cè)cTnI濃度是非常有效。
在心肌細(xì)胞損傷早期，游離于胞漿內(nèi)的cTnI/cTnT快速釋放出來(lái)[1]。發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，在4-8h以?xún)?nèi)cTnI由于心肌受到障礙被釋放到血液中，因此其濃度 脫離健康人的濃度范圍。通常，AMI發(fā)病后12-18h后，cTnI濃度達(dá)到最高，并且維持5-10日。
對(duì)于AMI患者，cTnI濃度在治療過(guò)程中的增減情況與CK-MBmass是類(lèi)似的。但是，最近的研究發(fā)現(xiàn)在檢測(cè)心肌障礙、特別是骨骼肌障礙上，cTnI指標(biāo)比CK-MB 更有效。在心肌沒(méi)有受損時(shí)，血清中肌鈣蛋白濃度很低，檢測(cè)不到，而肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白濃度雖低但可檢測(cè)，因此沒(méi)有特異性。因此，心肌肌鈣蛋白I的微 量改變更能反映心肌受損。
cTnI/cTnT被美國(guó)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)一致評(píng)為是診斷急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診標(biāo)志物。由于cTnI/cTnT具用心肌特異性，胸痛發(fā)生4h后的患 者，可直接采用cTnI/cTnT檢測(cè)，其血清/血漿中水平升高具有診斷的特異性，AMI的早期診斷可為患者的治療贏得寶貴時(shí)間。對(duì)于一直不能通過(guò)心電圖改變，又能無(wú) 臨床典型癥狀的微小心肌損傷患者，cTnI/cTnT的檢測(cè)是目前的最佳輔助診斷指標(biāo)。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK-MB主要存在于心肌，在診斷急性心肌梗死上是一種很有效的指標(biāo)。若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性變化，且峰值超過(guò)參考值上限2倍，又無(wú)其 他原因可解釋時(shí)，應(yīng)考慮AMI。CK-MB質(zhì)量(CK-MB mass)用于心梗的診斷時(shí)，所用診斷界值推薦為正常人參考數(shù)值上限的99%分位。CK-MB mass胸痛發(fā)作3h后的診斷 AMI陽(yáng)性率可達(dá)50%。6h的診斷陽(yáng)性率可達(dá)到80%。AMI發(fā)作后如未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在3～8h出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后9～30h，于48～72h恢復(fù)至正常水平。 與總CK測(cè)定比較，CK-MB的峰時(shí)稍有提前，且消失也較快。由于診斷窗較窄，臨床上可利用這一點(diǎn)對(duì)再梗死進(jìn)行診斷[2]。
分析臨床和實(shí)驗(yàn)性心肌梗死后血清CK 及其同功酶CK-MB 和梗死區(qū)與非梗死區(qū)心肌內(nèi)CKMM、CK-MB 含量變化表明：梗死后48h或72h內(nèi)血清CK、CK-MB 呈升高 、高峰、下降的動(dòng)態(tài)規(guī)律，它們敏感地反映了損傷心肌內(nèi)酶釋放過(guò)程。
血清CK-MB 不受橫紋肌損傷因素影響，胸痛發(fā)作后72h內(nèi)可診斷AMI；對(duì)診斷AMI 入院后再次心梗具有很高的特異性(98%)。溶栓治療時(shí)，CK-MB早期升高及短 時(shí)間內(nèi)達(dá)峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注。
故三者相比[3]，Myo敏感度最高，但特異性差，CK-MB敏感度最差。Tn-T可做為一項(xiàng)準(zhǔn)確可靠的特異性指標(biāo)。
MYOCTnICK-MB1-3h開(kāi)始升高4-8h開(kāi)始升高3-8h開(kāi)始升高4-8h到達(dá)峰值8-16h到達(dá)峰值8-24h到達(dá)峰值20-36h恢復(fù)正常水平5-10天恢復(fù)正常水平3天恢復(fù)正常水 平AMI早期陰性排除最重要的指標(biāo)AMI診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”早期診斷AMI并進(jìn)行危險(xiǎn)分層AMI復(fù)發(fā)檢測(cè)、再灌注治療檢測(cè)最敏感的指標(biāo)AMI判斷梗死面積并進(jìn)行危險(xiǎn)分層非ST 段抬高的MI最具價(jià)值的標(biāo)志物
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