ICU患者是深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的高發(fā)人群，在DVT的發(fā)生、預(yù)防和治療等方面有著明顯的特殊性。
DVT：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。好發(fā)部位為下肢深靜脈，可發(fā)生在下肢近端和遠(yuǎn)端，前者位于腘靜脈或以上部位，后者位于腘靜脈以下。下肢近端DVT是肺血栓栓塞癥栓子的主要來(lái)源。
臨床表現(xiàn)
患肢疼痛和壓痛、腫脹、靜脈曲張、皮下靜脈凸出、患肢輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但一般不超過(guò)38.5℃。上肢DVT可導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，并可使肢體長(zhǎng)期傷殘。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成不易引起血管腔完全阻塞，因而患肢腫脹并不明顯，可引起感染性血栓性靜脈炎、中心靜脈通路破壞及病變部位血液外滲。DVT常見(jiàn)的并發(fā)癥是PTE，重者可導(dǎo)致死亡。
根據(jù)發(fā)病時(shí)間，DVT 分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發(fā)病14 天以?xún)?nèi)；亞急性期是指發(fā)病15~30 天；發(fā)病30 天以后進(jìn)入慢性期；早期DVT 包括急性期和亞急性期。
急性下肢DVT 主要表現(xiàn)為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側(cè)和/或大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。發(fā)病1~2 周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。血栓位于小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans 征和Neuhof 征呈陽(yáng)性。
Homans 征：患肢伸直，足被動(dòng)背屈時(shí)，引起小腿后側(cè)肌群疼痛，為陽(yáng)性。
Neuhof 征：壓迫小腿后側(cè)肌群，引起局部疼痛，為陽(yáng)性。
嚴(yán)重的下肢DVT，患者可出現(xiàn)股青腫，是下肢DVT 中最嚴(yán)重的情況， 由于髂股靜脈及其屬支血栓阻塞，靜脈回流嚴(yán)重受阻，組織張力極高，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈受壓和痙攣，肢體缺血。臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低伴有水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，體溫升高。如不及時(shí)處理，可發(fā)生休克和靜脈性壞疽。靜脈血栓一旦脫落，可隨血流漂移、堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，根據(jù)肺循環(huán)障礙的不同程度引起相應(yīng)PE 的臨床表現(xiàn)。
慢性期可發(fā)展為血栓形成后綜合征（postthrombotic syndrome，PTS） 一般是指急性下肢DVT 6 個(gè)月后， 出現(xiàn)慢性下肢靜脈功能不全的臨床表現(xiàn)，包括患肢的沉重、脹痛、靜脈曲張、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢的高度腫脹、脂性硬皮病、經(jīng)久不愈的潰瘍。在診斷為下肢DVT 的最初2 年內(nèi)，即使經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗凝治療，仍有20%~55% 的患者發(fā)展為PTS，其中5%~10%的患者發(fā)展為嚴(yán)重的PTS， 從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
ICU中，DVT是一種常見(jiàn)而無(wú)癥狀的疾病，因患者原發(fā)疾病差異較大，且受多種因素的影響，如氣管插管、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛等，常使DVT臨床表現(xiàn)更難以識(shí)別。應(yīng)用靜脈造影診斷DVT的研究發(fā)現(xiàn)，抗凝治療后DVT的檢出率仍為31%-44%，而這些患者中極少有典型臨床表現(xiàn)。應(yīng)警惕無(wú)癥狀DVT的發(fā)生。
深靜脈血栓形成( DVT) , 幾乎所有的DVT患者D-二聚體呈陽(yáng)性,血漿D--聚體陰性可以基本排除DVT可能。D-二 聚體可反映血栓大小的變化,因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀(guān)察:治療期間持續(xù)較高,說(shuō)明治療無(wú)效;含再升高,預(yù)示血栓再發(fā)生。
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