目前對(duì)于感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查手段有病原學(xué)檢測(cè)（如微生物培養(yǎng)、病原體核酸、病毒抗原/抗體檢測(cè)）以血清學(xué)炎癥標(biāo)志物的檢測(cè)。病原學(xué)檢測(cè)是感染性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但常規(guī)微生物培養(yǎng)至少需要18-48H，其陰性結(jié)果并不能排除感染的發(fā)生 [1]。近年來(lái)，由于不能高效的鑒別感染病原體而導(dǎo)致抗生素的濫用現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，細(xì)菌感染引發(fā)的耐藥細(xì)菌性疾病不斷發(fā)生，抗生素耐藥性的現(xiàn)象也頻頻出現(xiàn)。于是，SAA的檢測(cè)就進(jìn)入了檢驗(yàn)科視線！
SAA（Serumamyloid A，SAA）全稱血清淀粉樣蛋白A，是一種由肝細(xì)胞產(chǎn)生后被分泌到血清中的一種急性時(shí)相蛋白，主要通過(guò)存在血液、細(xì)胞表面和細(xì)胞內(nèi)的蛋白降解。肝臟是最主要的降解場(chǎng)所。在急性時(shí)相期，大量的細(xì)胞因子IL-1、IL-6和TNF-α刺激到肝臟細(xì)胞合成和釋放SAA。
在感染3-6h開(kāi)始增高，半衰期約50min，幅度可達(dá) 10-1000倍，清除病原體后迅速降至正常水平。
臨床上可建議血常規(guī)與CRP、SAA聯(lián)合檢測(cè)，講到這里大家可能會(huì)疑問(wèn)，CRP與SAA都是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，既然已經(jīng)有了CRP為何還要檢測(cè)SAA呢。小編在不了解SAA的時(shí)候也有同樣的疑問(wèn)， CRP雖然不受放化療、皮質(zhì)激素治療的影響但CRP缺乏特異性，在細(xì)菌性感染、或者混合感染時(shí)CRP指標(biāo)有所升高，病毒感染時(shí)不升高或者輕微升高，變化不明顯。SAA在細(xì)菌、病毒感染時(shí)都升高。
由于SAA對(duì)病毒性感染和細(xì)菌性感染都有升高，對(duì)局部炎癥也有靈敏反應(yīng)；伴隨著感染的康復(fù)或炎癥消失，SAA濃度會(huì)迅速下降到正常水平。介于SAA的生物特性，它在臨床上通常被用于提示炎癥反應(yīng)和鑒別感染類型，與CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)，被多位專家認(rèn)可為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)的“新三大常規(guī)”。
研究分析病毒感染患者單獨(dú)檢測(cè)CRP、SAA、WBC以及3個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效率，曲線下面積（AUC值）在SAA、CRP和WBC的單獨(dú)對(duì)病毒感染疾病檢測(cè)時(shí)分別為0.83，0.54，0.72，而三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合時(shí)為0.90，SAA/CRP比值為0.85。此外，SAA、 CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)的回歸分析中對(duì)細(xì)菌感染和病毒感染的正確判斷率分別達(dá)92.25% 和85.28%。3個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的特異性、靈敏性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值都比單獨(dú)檢測(cè)時(shí)更高。 [1]
在小兒急性感染時(shí)SAA和CRP聯(lián)合檢測(cè)在診斷中有互補(bǔ)作用有利于小兒早期感染的診斷和治療?？蓮浹a(bǔ)病毒感染時(shí)CRP水平差異無(wú)顯著性，有利于小兒感染性疾病的早期診斷[2]
SAA和CRP聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)病毒感染時(shí)CRP水平差異無(wú)顯著性，有利于小兒感染性疾病的早期診斷[3]
總結(jié)：SAA與CRP、血常規(guī)的聯(lián)合檢測(cè)可為臨床鑒別診斷細(xì)菌與病毒感染的提供有力依據(jù)，可以有效鑒別病毒感染，并判斷病毒感染的程度，指導(dǎo)合理治療及用藥。
參考文獻(xiàn)
[1]血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)
[2] 小兒感染性疾病SAA hs-CRP CRP檢測(cè)的早期診斷意義 牛彩紅 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000
[3]聯(lián)合檢測(cè)SAA和CRP對(duì)小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價(jià)值 石就家 葉依娜 湯志良 南方醫(yī)科大學(xué)海南醫(yī)院兒科，廣東佛山528244
[4]ScandJ Clin Lab Invest 2003; 63: 267 – 272.Correlationsbetween serum amyloid A protein and C-reactive protein in infectious diseases
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